Детки-конфетки - Здоровье ребенка

Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы это основа, на которой покоится диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. При общем осмотре следует обратить внимание на цианоз и отеки. Отеки в области спины и верхней поверхности рук и ног наблюдаются в раннем послеродовом периоде у большинства недоношенных детей. У детей более старшего грудного возраста, если исключить синдром Тернера описанный на сайте по медицине www.medicalplanet.su, наличие отеков в области нижних конечностей является убедительным признаком сердечной недостаточности, обусловленной врожденной кардиопатией. У новорожденных детей и детей раннего грудного возраста редко наблюдаются локализованные отеки. При задержке жидкостей быстро увеличивается масса, что обусловлено диффузным развитием отеков в интерстициальной ткани.

Основное правило при исследовании артериального пульса в раннем возрасте — одновременная пальпация пульса на брахиал ьной и радиальной артерии с двух сторон. Самые точные результаты получаются, когда грудной ребенок спит или когда он достаточно согрет и тело расслаблено. Если на брахиальной артерии пульс явно усилен, а на феморальной — слаб или не пальпируется, наиболее частой причиной считается коарктация аорты. Выраженный целеритет наблюдается при персистирующем артериальном канале, артериовенозной фистуле, но описаны случаи, когда целеритет сопровождает изолированный желудочковый дефект. Отсутствие пульсаций на четырех конечностях наблюдается, как правило, при шоковом состоянии, при быстро нарастающей сердечной недостаточности.

Наблюдение за респираторной активностью имеет важное значение при физикальном исследовании новорожденного. Нарушение и учащение дыхания наблюдаются не только при легочных заболеваниях, но и при сердечной недостаточности, чаше вызванной коарктацией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, персистирующим артериальным протоком и тотальным аномальным вливанием легочных вен. Несмотря на то, что наличие тахипноэ у новорожденных не так драматично, как наличие диспноэ, это важный симптом, который наблюдается значительно чаше, чем предполагается Нормальная частота дыхания в первые часы жизни новорожденного для доношенных детей составляет около 45 дыхательных движений в минуту, а для недоношенных — около 60 в минуту. Необходимо, разумеется, исключить различные артефициальные причины тахипноэ (перегревание в кувезе). Частота дыхания один из важнейших жизненных показателей, поэтому сестры и акушерки должны относиться к нему серьезнее, чем к измерению температуры и пульса.

Путем электрокардиографии регистрируются электрические явления, возникающие в сердечной мышце, и патологические изменения, наступающие в них. Электрокардиограмма описывается в книгах по медицине и дает наиболее ценные сведения об изменениях в сердечнососудистой системе, при этом выявляются:

1.  Изменения сердечного ритма и сердечной проводимости.

2.  Увеличение отдельных частей сердца.

3.  Нарушения орошения и питания сердечной мышцы. Электрокардиографическая программа определяется индивидуально в зависимости от характера заболевания приблизительно следующим образом:

1.  Нарушения ритма лучше всего регистрируются при периферических отведениях, при более продолжительной записи и медленном движении бумаги.

2.  Воспалительные, дегенеративные и электролитные нарушения отражаются на атриовентрикулярной проводимости, продолжительности электрической систолы и конечной части ЭКГ, поэтому и здесь необходима программа, включающая периферические отведения. Для определения так наз. электродинамической диссоциации (синдром Хегглина) необходима и синхронная фонокардиографическая запись.

3. Врожденные кардиопатии приводят к увеличению одной или другой сердечной полости и поэтому требуют полной электрокардиографической программы во всех периферических и грудных отведениях, включительно и в некоторых дополнительных (V3R, V4R).